提起鱼油，您的第一印象是什么呢?
是调节血脂，预防脑血管病、预防关节炎、缓解关节肿痛、预防老年痴呆症、改善记忆。
(资料图)
还是改善视力、防治老花眼?
其实在研究表明，鱼油还具有显著的心血管获益效果!
2022 年美国心脏学会（AHA）/ 美国心脏病学会（ACC）/ 美国心衰学会（HFSA）心衰指南推荐 Omega-3 脂肪酸用于 NYHA 心功能Ⅱ ~ Ⅳ级的心衰患者以降低心血管住院和死亡风险（Ⅱ b，B），此次是 Omega-3 脂肪酸首次从心衰治疗角度获得指南推荐。1
今年1月AHA发表了一篇科学声明，针对心衰患者的补充和替代治疗（CAM）的效果进行总结及指导，指出在各种CAM中，鱼油对心衰患者的有益证据最强，鱼油中所含有的Omega-3不饱和脂肪酸可以降低心衰发生风险，对于已患心衰的人来说，可改善心功能。AHA建议纽约心功能分级（NYHA）为II-IV级的患者每日补充1-3g 的Omega-3，研究显示，可以显著降低心衰患者的死亡率和再次住院的风险（证据级别：IIb）。但应注意剂量，超过2g/日的摄入可能增加房颤的风险。2
AHA还指出，据统计：美国30%以上的心衰患者使用鱼油作为心衰常规治疗方案的补充和替代治疗（CAM）。2
鱼油的有效成分Omega-3究竟是什么？它又从何而来呢？
这里就不得不提到两个我们陌生又熟悉的概念：二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）——这两种成分在深海鱼类中含量最高。深海鱼油取自深海鱼类中提取出来的油脂，例如三文鱼、沙丁鱼等鱼类，其具有极高含量的EPA、DHA等多种Omega-3脂肪酸。天然鱼油Omega-3脂肪酸含量大约只占30%，如果仅通过食用深海鱼获取，则需要每周食用500g以上，才能保证摄入的含量。且还要避开存在海洋污染物汞等潜在危害，因此，需要通过补充深海鱼油的提取物以达到理想摄入。
对于科学证实的鱼油的功效又有哪些呢？
《中国血脂管理指南（2023年）》3 明确指出降低 TG（甘油三酯）的药物，主要包括烟酸类药物、贝特类药物及高纯度 Omega-3 多不饱和脂肪酸。这三类药物均可用于严重高 TG 血症患者，减少胰腺炎发生。
研究显示：Omega-3脂肪酸（4g/d）可使TG为2.3~5.6mmol/L和≥5.6mmol/L的患者的TG水平分别降低约20%~30%和30%以上，且不同成分的Omega-3脂肪酸产品降低TG的疗效相似，临床主要用于治疗高TG血症。通过减少TG合成与分泌及TG掺入VLDL和增强TG从VLDL颗粒中清除来降低血清TG浓度。
荟萃分析提示，Omega-3脂肪酸降低心血管事件风险的作用会随剂量加大有所增加，与低剂量（≤1g/d）EPA相比，高剂量（>1g/d）EPA可更显著降低心血管事件风险。
ASCVD高危/极高危患者，在接受严格生活方式干预及他汀类药物治疗基础上，如TG仍大于1.5mmol/L（135mg/dl），建议使用大剂量IPE（4g/d）进一步降低心血管风险。4
鱼油分为处方类鱼油和食品类鱼油，那么作为处方类鱼油的特点，就是纯度高，可以降低心血管疾病风险，作为医生临床治疗心衰、高血脂、ASCVD等手段的补充，因此在临床中获得广泛的重视与应用。
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参考文献：
1、2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. J Am Coll Cardiol, 2022, 79(17): e263-e421.
2、American Heart Association. Complementary and Alternative Medicines in the Management of Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2023 Jan 10;147(2):e4-e30.
3、《中国血脂管理指南（2023 年）》
4、《Omega-3 脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》
作者丨康 馨
编辑丨德瑞康互联网医院运营中心
图片丨创客贴（已获授权）
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